В структуре гинекологических заболеваний одним из распространенных патологических состояний является предменструальный синдром. Его развитие имеет тесную связь с определенной фазой менструального цикла женщины. Клиническая картина синдрома развивается за несколько дней до того срока, когда должна начаться очередная менструация. Выраженность симптомов может стать причиной плохого самочувствия вплоть до потери трудоспособности, поэтому данная проблема относится к разряду социально значимых.
Какие могут быть причины развития
Несмотря на успехи в развитии современной науки, возможности лабораторной диагностики, ученые не смогли до конца изучить причины развития предменструального синдрома. Этот вопрос до сих пор находится на стадии изучения. Выделяют несколько основных теорий развития данного патологического состояния:
- повышение уровня простагландинов
- повышение секреции гормона пролактина
- изменения на уровне системы «гипоталамус-гипофиз-надпочечники»
В большой степени имеет значение не повышенный уровень половых гормонов, а их колебания на протяжении менструального цикла. Известно, что вырабатываемые в организме женщины половые гормоны влияют не только на состояние репродуктивной сферы, а также на нервную систему. Поведение, эмоции, настроение во многом зависят от гормональной активности. Уровень эстрогенов оказывает возбуждающее действие, способствуют улучшению настроения. Прогестероны имеют противоположное действие, то есть могут даже стать причиной депрессивного настроения.
Основная причина заключается в развитии нарушений на уровне центральных механизмов вследствие гормональных сдвигов в организме женщины. При одновременном воздействии неблагоприятных факторов внешней среды имеющиеся гормональные нарушения будут усугубляться. Установить уровень гормональных нарушений возможно только на основании результатов клинико-лабораторного обследования.
Классические формы синдрома
Различные проявления предменструального синдрома можно сгруппировать в определенные группы симптомы, что легло в основу классификации. Выделяют основные клинические формы, которые имеют наибольшее распространение в клинической практике. Психовегетативные симптомы характеризуются развитием депрессивного состояния, раздражительности, плаксивости, обидчивости, сонливости. Может возникнуть агрессивность, что нередко является причиной конфликта.
Синдром может протекать по типу отечной формы. Женщина испытывает дискомфорт, связанный с появлением отеков области лица, кистей рук и голеней. Повышается в этот период вес, прибавка веса достигает от четырех до восьми килограмм. Выраженность отеков является причиной увеличения размера обуви в период перед менструацией. Отеки проявляются также в виде нагрубания и болезненности молочных желез.
На основании преобладания того или иного симптома в клинической картине можно говорить о степени тяжести состояния. Если возникает до четырех симптомы, то говорят о легкой степени, при этом один или два симптома должны быть максимально выраженными. При наличии в клинике до десяти симптомов и более тяжесть состояния пациентки будет прогрессивно ухудшаться, что является проявлением тяжелого течения синдрома.
Необходимый объем лечебных мероприятий
Симптомы, которые имеют яркие клинические проявления, отрицательно отражаются на состоянии здоровья женщины, на ее трудоспособности, что можно объединить общим названием качество жизни. Необходимо провести полноценный курс лечебных мероприятий, требующий длительного лечения. Определяющим моментом в выборе препаратов является клиническая форма синдрома. Кроме назначения медикаментозной терапии проводятся мероприятия общей направленности, включающие следующие позиции:
- рациональное питание, диета
- режим труда, отдыха, полноценный сон
- режим двигательной активности, занятие спортом
Если у женщины имеются очаги хронической инфекции (со стороны дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной системы или других органов), то их необходимо лечить в первую очередь. Это будет определять в дальнейшем эффективность проводимого лечения. Различные схемы включают назначение гормональных препаратов, которые помогают уменьшить выраженность клинических симптомов. При всех формах предменструального синдрома оправдано применение комбинированных гормональных препаратов (сочетание эстрогенов и гестагенов).
При выраженных эмоциональных нарушениях используют психотропные средства. Назначение этой группы препаратов согласуется с психиатром, который должен проконсультировать пациентку с психовегетативной формой синдрома. Из группы антидепрессантов в практической деятельности применяется препараты «флуоксетин», «циталопрам». Доза для однократного приема рассчитывается с учетом степени выраженности нарушений. С целью лечения психовегетативных расстройств можно применять растительные средства на основе лечебных трав или гомеопатических препараты.
При лечении предменструального синдрома эффективным средством является «мастодинон». Этот препарат помогает уменьшить выраженность разнообразных психовегетативных нарушений, снижает повышенный уровень пролактина. При наличии отечной формы синдрома постепенно проходит нагрубание и болезненность молочных желез.
Во время проведения всего курса лечебных мероприятий женщина должна вести менструальный дневник. В этом дневнике оцениваются ежедневно симптомы, то есть степень их выраженности. Для оценки симптомов используются баллы, суммирование которых позволяет сделать заключение о том, насколько эффективной оказалась терапия. Если на фоне проводимой терапии наблюдается снижение выраженности симптомов предменструального синдрома до 0-1 балла, то это означает, что была выбрана правильная лечебная тактика.
Марина Соловьева
